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PPP激发公立医院改革新动能

发布日期:2020-04-01    来源:山西日报
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   近年来,PPP项目在基础设施建设、公共服务投资等领域迅速发展。PPP是政府与社会资本为提供公共产品或服务而建立的全过程合作关系,以授予特许经营权为基础,以利益共享和风险共担为特征。通过引入市场竞争和激励约束机制,发挥双方优势,提高公共产品或服务的质量和供给效率。当前,我省正处于“四为四高两同步”的转型发展期,应充分利用PPP项目的优势推进医疗卫生服务供给侧改革,特别是深化公立医院综合改革,建设现代医院管理制度,全面激发公立医院改革新动能。

   公立医院PPP激发公立医院改革新动能的机理

   提升医疗服务体系效率。公立医院是我国医疗服务体系的重要组成部分,其效率的高低影响整个体系的效率。我国的公立医院划分为事业单位。事业单位是以政府职能、公益服务为主要宗旨的公益性单位,实行的是行政化的管理体制。因此,我国公立医院行政化现象依然存在,其日常运行难免受到行政部门的影响,包括医院战略决策、人事管理、资源配置等内在管理。PPP项目能引入竞争机制,利用社会资本的优势,建立医院运营新格局,为公立医院注入活力,提升公立医院效率。

   扩展公立医院融资渠道。目前,公立医院资金来源主要是业务收入和外部收入。业务收入严格按照物价部门规定的项目类型和收费标准计费,在取消药品、卫生材料加成后,支撑医院运营的业务收入仅包括治疗、诊察、检查、化验、手术等收入,也是公立医院主要的资金来源。外部收入包括财政拨款、银行贷款、外国政府贷款等。财政拨款主要用于基建、设备购置以及承担的国家重点项目发展等,一般是财政管理部门和卫生管理部门在预算范围内进行拨付,并且专款专用。近年来,财政补助倾向于基层医疗机构和基本医疗保障,银行贷款是在财政补助力度有限的条件下,公立医院融资的重要渠道。因此,当前公立医院的融资方式仍较单一,融资渠道窄、融资金额有限、不能满足医院发展的需求,公立医院融资方式受到影响,迫切需要一种新的融资渠道,来打开公立医院融资发展的瓶颈,补充完善现有的融资体系。PPP项目通过搭建社会资本的融资平台,扩展公立医院融资渠道,打通公立医院发展之路。

   公立医院PPP激发公立医院改革新动能的关键点

   统筹政府和市场的关系。公立医院PPP的机制问题是政府和市场谁主导。PPP项目不仅需要政府推动也需要市场机制的调节,也就是说,需要建立由政府主导,将市场引入公立医院的运行机制。一方面,PPP项目要坚持政府的主导地位,政府不能从PPP项目中退出,而应该转化身份,由对公立医院垄断管理到控制管理社会参与的转变。另一方面,PPP项目提升公立医院的市场参与度,提升市场活跃性,在公立医院与市场之间建立常态化的通道。因此,公立医院PPP要进一步明确政府与市场的边界,政府不单是公共利益的代表者和监管者角色,其更多的精力应该是在项目决策、投资人选择、合同管理、绩效考核、项目监管之上。

   统筹公平和效率的关系。公立医院PPP的核心问题是以最小投入获得公平公正的医疗服务产出。最小投入是谈市场调节,医疗资源的配置要以市场需求为导向,优先配置患病率高医疗需求大、区域内无法满足的医疗需求所需的医疗资源。公平公正是指以满足基本医疗需求为导向,对医疗资源的宏观调配,它以公立医院的功能定位为导向,对医疗资源进行配置。

   统筹培育新供给和退出老供给的关系。公立医院PPP的技术问题是提供怎样的医疗服务。随着医疗技术的进步,医学模式的发展,患者生存质量普受关注。提高患者生存质量也成为医疗服务供给追求的新目标。医疗服务供给理念也将发生变化,追求活下来到追求高质量的活着,势必产生为“高质量活着”的新供给,淘汰“追求活下来”的老供给。因此,我们要用包容、宽容的态度对待新技术的发展,而不是一味的、盲目的鼓励基本技术。要用发展的眼光对待淘汰的老供给,要以人民为中心,不断满足广大人民群众对高质量生活的追求。

   统筹项目绩效和行业绩效的关系。公立医院PPP的评价问题是应兼顾项目绩效和行业绩效。项目绩效是财政部门运用物有所值评价、财政承受能力论证、风险分配、绩效付费和全生命周期管理等工具,对项目的财政绩效管理进行评价,解决项目预算控制、质量控制和结果控制。行业绩效是公立医院绩效评价,应将PPP建设的公立医院纳入属地公立医院绩效评价体系中,加强对其行业管理。

   统筹公益性和逐利性的关系。公立医院PPP的利益问题是涉及公立医院公益性与社会资本逐利性的问题。如何规避逐利性,是不可回避的问题。要破解这一问题,规避社会资本的逐利性,要在制度上、在合作内容上对其加强引导和约束,加强对医疗业务保持公益性的管理。同时,在提高科学管理水平、改变管理模式和管理方法方面,就显得至关重要。我们要采用国际化的先进管理方式,为患者提供高水平的医疗服务,而且费用合理;在服务模式上,力求让患者一站完成多科室诊疗,尽快获得检查结果,一次尽可能解决所有问题,并在就诊全程得到辅助支持,真正做到以患者为中心。

   (作者 李霞 单位:山西医科大学第二医院;本文系山西省软科学研究项目“基于物有所值评价的山西省城市公立医院PPP改革效果研究”的阶段性成果,项目编号:2018041030-1)

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